心藏主動脈瓣膜手術的 問題

聽起來小朋友是有嚴重的主動脈狹窄問題。嚴重的主動脈狹窄，若放著不手術處理，心臟會肥厚接著衰竭，預後相當不好。所以開心手術雖有風險，但這是不得不冒的風險。

處理瓣膜的手術有好幾種，我不太確定小朋友要動哪種手術。我就先假設小朋友是要置換主動脈瓣膜好了(把原來的瓣膜切掉換成動物或金屬瓣膜)。

主動脈瓣膜置換(aortic valve replacement)需要打開心臟，開刀時要使用體外循環，屬於高風險手術，死亡率約百分之一到五。

開完刀若沒有併發症，大約住院四到十天，然後回家休養兩三個月。剛開完刀六到八週不能提重物。

～　主動脈手術--其他可能的治療方式　～

＊ 內科藥物治療

＊瓣膜整形手術：瓣膜氣球擴張術

～　主動脈手術--不進行手術的風險　～

＊需依據手術的適應症及是否接受其他可能的治療方式而定。

＊一般而言，若病人符合美國心臟學會所公佈之瓣膜手術的適應症而不接受手術，會較接受手術的病人，心臟病發作之次數較多、生活品質較差、部分病人之生命亦顯著縮短。

～　主動脈手術--手術後的復原　～

1. 手術後將會被送至加護病房治療，加護病房也另有醫師照顧，護理人員將會密切注意您術後的生理徵候，一切穩定後將轉回普通病房繼續治療直至出院回家休養，但另有特殊狀況，可能因手術後病情變化或併發症，則將延長加護病房或普通病房的治療時間

2. 疼痛

＊ 可以預期的疼痛部位就是手術的部位及背部，這裡可以建議一些方法可以處理疼痛

您可以考慮使用病人自我控制止痛針(PCA)，但需自費♠被給予止痛針或口服止痛藥劑

＊ 如果感覺疼痛告訴護理人員是很重要的；7-10天後疼痛會逐漸消失，如果沒有必須儘快告訴主治醫師

3. 傷口

＊ 在傷口上可能還會有縫線，大概保留7-14天由主治醫師決定

＊ 傷口會有包紮及置放引流管，當內部血流引流減少就會移除

＊ 醫護人會持續護理傷口的清潔和照護，直到痊癒不再滲液為止

4. 膀胱和大腸

＊ 在離開手術室後，膀胱內部會安置導尿管，以便尿液從膀胱排到尿袋，導尿管會在手術後數天內移除

＊ 手術後護理人員會每天檢查您的狀況，直到您有正常的腸蠕動，如果有困難的化護理人員亦會提供一些藥物來幫助排便

5. 肺部和腿部的血液循環

＊ 手術過後回到普通病房，儘可能走動是非常重要的，因為可以預防腿部的血栓，避免血栓形成凝結，當移動至肺部可能導致死亡

＊ 需練習深呼吸及咳痰，每個小時至少10-20次可讓您的肺臟活動，進行清除作用，可預防胸部感染

＊ 手術後避免抽煙以免增加感染機率

6. 運動

＊ 手術過後一段時間會感覺疲倦(約四至六週)，此時需要心情放輕鬆，並且在體力可以承受後，慢慢的回復正常生活作息，此段的恢復期時間通常需要六至十二週有時甚至長達六個月

＊ 三個月內不應該開汽車及騎機車，不可劇烈運動以免影響傷口復原

＊ 手術後至少六週內不要舉起重物，如此可讓裡面傷口愈合，避免表皮傷口拉扯破裂＊ 手術後約十二週可以進行性生活，但可能需改變體位並以不喘為原則

7. 如果術後有下列情況請立即告訴您的醫師

＊ 傷口大量流血＊ 傷口或傷口附近腫大、疼痛、紅腫、發熱發冷

＊ 處方之止痛劑無法舒緩疼痛＊ 呼吸困難、氣喘、胸悶或胸痛

8. 飲食

＊ 術後飲食原則以恢復體力為重，但應避免食用高膽固醇、高鹽、高鈉食物服用毛地黃製劑併用利尿劑之手術患者，需注意維持血鉀含量在正常

～　主動脈手術--手術之風險　～

主動脈瓣手術是一項高難度外科手術，接受手術患者可能需承擔下列併發症

＊ 與手術死亡率相關之危險因子及其危險倍率

＊病患年齡：年齡大於70歲，手術死亡率介於7%至10%

＊病情嚴重度：緊急手術(1.3倍)，左心室功能(射出分率)低於40%曾經心肌梗塞(2倍)，心臟衰竭(1.6倍)，感染性心內膜炎活動期(2.7倍)

＊伴隨疾病嚴重度：週邊血管狹窄或阻塞嚴重度，腦血管病變(及腦中風)，腎臟功能，肝臟功能，慢性阻塞性肺病，糖尿病

＊麻醉危險度(1.5倍)＊ 根據國內外不同文獻報告，主動脈瓣手術死亡率、長期存活率及相關後遺症略述如下：

Ù死亡率 3%至6%

伴隨冠狀動脈繞道術 8%至21%

伴隨僧帽瓣置換術 9.5%至13.9%

曾經接受主動脈瓣手術 6%至15%

年齡大於70歲

由病情之危險因子可參考出病人接受主動脈瓣手術後死亡率約為 %，(死亡率包括手術中死亡、手術後死亡、及因手術後併發症而死亡)

手術後併發症：根據榮總醫院資料庫及國內外不同文獻報告，手術後併發症之發生率及其死亡率如下

＊ 手術後出血：5至10%需輸血，可能因休克造成低氧性腦病變，可能再次手術以便止血，死亡率為14%

＊ 心肌衰竭極低心搏出：8至35%以強心劑治療，可能使用主動脈內氣球幫浦、體外循環人工心肺器、心室輔助器、或心臟移植，死亡率為48%

＊ 急性心肌梗塞：2%以血管擴張劑或強心劑治療，可能使用主動脈內氣球幫浦、體外循環人工心肺器、心室輔助器、或心臟移植死亡率為31% ＊ 心律不整：11.4至35%以抗心律不整藥物治療，可能使用心臟電擊器

＊ 高血壓：以藥物治療＊ 呼吸衰竭：3%可能長期使用人工呼吸器，可能需做氣管切開術，死亡率為25%

＊ 腎臟衰竭：2至13%以藥物治療，可能需做血液透析(洗腎)，死亡率為10%至90%

＊ 感染症：以藥物治療♠肺炎或肺擴張不全：60至84%需呼吸治療，可能需氣管內管插管、使用人工呼吸器、做氣管切開術

2009-05-27 08:21:57 補充：

♠尿路感染症：4%

♠菌血症：6.8%♠胸部傷口感染症：1至2%可能需做傷口清創術、填塞排膿治療、可能需做肌瓣移植術死亡率為10%

♠感染性心內膜炎：1至2%可能需做開心手術，置換瓣膜，死亡率為25%

＊ 腦血管病變(即腦中風或腦出血)或低氧性腦病變：1至2%以藥物治療需做復健，可能需做開顱術，可能有後遺症，視盲、半身不遂、或成為植物人死亡率為28%

2009-05-27 08:22:27 補充：

＊ 橫隔膜神經病變：1.7至11%可能引起肺擴張不全、肺炎、或呼吸衰竭

＊ 其他神經病變：如臂神經叢麻痺、脊椎神經麻痺、聲帶麻痺3至7.6%以藥物治療，需做復健，可能有後遺症，聲音沙啞、上肢殘廢、下肢殘廢、大小便失禁

＊ 精神異常：失憶症、瞻妄症、幻覺、妄想症、加護病房症候群，41至70%以藥物治療，需做精神治療

＊ 消化道出血：0.3至1.4%以藥物治療，可能需輸血手術治療，死亡率為11%至59%

＊ 肝功能異常或衰竭：20至50%以藥物治療，可能嚴重黃疸、肝昏迷可能死亡＊ 胰臟炎：0.1至0.6%以藥物、輸液治療、可能手術治���、可能死亡

2009-05-27 08:22:57 補充：

＊ 內分泌系統病變：如高或低血糖症、甲狀腺功能低下、腎上腺功能低下，以藥物治療，可能昏迷或死亡＊ 遲發性心包膜積液、肋膜腔積液、腹腔積液以藥物治療，插管引流可能手術治療，可能因休克而造成低氧性腦病變，嚴重時可能死亡

＊ 其他偶發之病變：如主動脈剝離症、腹腔內臟血管(腸繫膜動脈)栓塞、周邊血管阻塞、上下肢缺血等等，以藥物輸液治療、可能手術治療、可能截肢、死亡

2009-05-27 08:23:18 補充：

＊ 其他與主動脈瓣手術無關之疾病：如感冒、盲腸炎等等，以藥物輸液治療、可能手術治療，嚴重時可能死亡＊ 本院為醫學中心級教學醫院，因此醫療團隊包括加護病房主治醫師、住院醫師、見習醫師、實習醫師、及專科護理師、護士、護生

＊ 手術後會有咳嗽現象，也會發生傷口疼痛，一側或兩側肋骨疼痛、背部疼痛

＊ 手術後會有傷口疤痕形成，依個人體質不同、疤痕大小、粗細會有不同，有可能形成蟹足腫

2009-05-27 08:24:23 補充：

～　主動脈手術--手術的好處　～

1. 決定是否做瓣膜手術，需依據瓣膜問題類型和問題嚴重程度，及患者是否需執行這樣重大手術來改善生活品質，或因瓣膜之病變必須以手術來延長生命，這些都需經過您與心臟外科和心臟內科醫師共同討論。

2. 一般而言，若符合美國心臟學會所公佈之瓣膜手術適應症，病人術後心臟病發作次數會減少，生活品質會改善，再住院次數會顯著減少，而部分接受手術患者生命會較不接受手術病人的生命顯著延長。

3. 心臟內科醫師會根據瓣膜病變類型及嚴重程度，參考美國心臟學會所公佈之手術適應症，若您的瓣膜病變符合所述，則內科醫師將建議接受手術。

2009-05-27 08:24:39 補充：

＊＊＊　希望我的回答您能滿意和有所幫助　＊＊＊

小朋友要開心，可是個大問題！

一般一定有詳細檢查過－包括心臟超音波、心導管資料等。

就算詳細資料ㄆ上來，也不容易判斷！

以下提供幾點經驗供參考－

1.如果醫師真的說要瓣膜，依你有限的描述，猜測可能為（a）先天性主動脈二瓣膜症併鈣化（b）（也許加上）肥厚性心肌病；以上皆和先天性遺傳有關。但是一般發病（造成重大症狀，如嚴重心臟衰竭甚至心律不整不整猝死等）年齡皆在成人以後。活那麼老，沒見過4歲小孩單獨因主動脈瓣膜問題要換瓣膜。

2009-05-22 19:11:54 補充：

2.倒是你說的「下面距離 5mm的位置生多了一塊 8mm大的組織～醫生話要做手術切除 ！」，我個人認為應該是懷疑「心臟腫瘤」，也許有懷疑「侵犯漫延」至主動脈瓣膜，因此建議開刀「切除腫瘤」，也許加上「修補主動脈瓣膜」…。（也許家屬心慌沒完全聽懂醫生建議的「開刀方式」，或者你和網友溝通不良…）

3.因此建議問清楚情況及提供詳細檢查資料後，再說吧！

■ 因見疑難雜症，一時好奇！以上「憑空猜測」，僅供你參考！ 如有大謬誤之處，一笑置之也罷！ 祝 安好！

心臟瓣膜手術

心臟瓣膜是心臟控制血流方向的重要關卡，使血液流動能順暢以及避免產生逆流的狀況。當有任何一個瓣膜出現狹窄或閉鎖不全的時

候，都會造成心臟額外的工作負擔

，經過一段時間以後心臟會因此而產生擴張和肥大的現象，如果瓣膜

損壞得更嚴重，最後心臟會因為超過負荷而產生心臟衰竭。 比較常見的疾病，例如：由風濕熱引起的風濕性心臟病、老年人的退化性心臟病、因細菌或黴菌感染造成的感染性心臟病及先天性心

臟病等，則為引起心臟膜異常常見的原因。 要達到本項心臟瓣膜手術之給付條件，須符合下列條件：

１、首次以開心或內視鏡方式施行之心臟瓣膜手術。

２、以置換或修補或切開一個或一個以上之心臟瓣膜，而且經心臟專科醫師　

　　診斷確定。

３、心臟瓣膜的缺陷不能以心導管手術來修復。

最後提醒大家，這八項重大傷病，除了因意外事故所造成的癱瘓、重大器官移植手術或重度燒燙傷、嚴重頭部創傷外，都有 30 天等待期間的規定，各位在招攬時，要記得向保戶說明。 主動脈手術 主動脈是身體裡最大也是最強的動脈，經過肺臟代謝過後充氧的血流會進入心臟，再流入主動脈，然後由其他動脈分支進入身體各項器官。主動脈從心臟的底部開始，位於胸腔的部分就叫作胸腔動脈，位於腹腔的部分的就稱為腹腔動脈。 主動脈疾病最常見的就是主動脈狹窄或主動脈瘤。在胸部或腹部內都有可能會發生。其形成的原因通常��因為高血壓、糖尿病或是高血脂症所引起。將原先富有彈性的動脈肌肉變得薄而脆弱，無法承受原先血壓的力量，而漸漸隆起，便會形成動脈瘤。動脈瘤一般是沒有特別的症狀，通常都是在體檢時才會意外發現。依估計在美國約有 150 萬人有腹部主動脈瘤而自己不知道，所以才會說動脈瘤就像人身體上的地雷一樣，不知道何時會引爆，而一旦動脈瘤破裂，身體大量出血時，就會產生立即性的生命危險。要達到本項給付條件，須符合下列條件：

１、以治療胸部或腹部主動脈血管疾病而施行的重大手術。

２、手術內容為主動脈狹窄的修補、分割主動脈瘤以及主動脈瘤手術。

３、如果只是施行支架手術或者是屬於主動脈分枝的手術，則沒有包含在給

付範圍內。

圖片參考：http://l.yimg.com/f/i/tw/ugc/rte/smiley_1.gif