豪哥

善人之道

《論語‧先進》子張問善人之道。子曰，「不踐迹，亦不入於室。」

顓孫師，字子張；春秋陳國人。

子張善問

顏淵篇‧

有子張問明。子張問崇德，辨惑。

篇中問達，孔子以「質直而好義；察言而觀色，慮以下人」回應。

衛靈公篇‧

子張問行。

有盲樂師造訪孔子，孔子親切貼心的招呼盲樂師，子張在席臨場感受。

子張深得啟發

孔子死後，顓孫師從事教育，人稱子張之儒，時人謂「師，美功不伐，貴位不善，不悔不佚，不傲無善。」

為政篇‧

有孟武伯問孝。子由問孝。子夏問孝。體會原文，孔子的教法實活潑生動。

述而篇‧

子曰，「善人，吾不得而見之矣；得見有恒者斯可矣！亡而為有；虛而為盈；約而為泰：難乎有恆矣！」

善人，指學有所得者，先決條件，俱備恒心，還有方法，因此，〜

子張問孔子，善於學習而有得的人是用什麼樣的方法？

孔子回答：「不泥滯，也不困於ㄧ室ㄧ家的見識。」守株待兔會失去生動力，此義荀子猶有述「善學者盡其理；善行者究其難。」惜！兩漢後，中土失傳。

距今兩百多年前，西土學者李希騰堡有言，「------即使是敏銳的心靈也必須在受到刺激後才能看見新事物；真的，幾乎只有用這個法子才能發現在新的狀態中的新事物。」科學革命的結構p305

補充：2014/08/25

《論語》

學而‧

子曰，「------汎愛眾而親仁：行有餘力，則以學文。」

述而‧

子曰，「富而可求，雖執鞭之士吾亦為之；如不可求，從吾所好！」

子張‧

子夏曰，「百工居肆以成其事；君子學以致其道。」

《論語》首篇學而。《荀子》首篇勸學。

三人同登山------

兵家在意兩軍攻守形勢，生物學家在意動植物生態品類，旅遊者在意風光。

三人行必有我師焉。

個人小識：

～古之學者為己，晚明承之以獨抒性靈～

疏五過論

內經‧疏五過論

「凡未診病者，必問嘗貴後賤，雖不中邪，病從內生，名曰脫營，嘗富後貧，名曰失精；五氣留連，病有所并。醫工診之不在臟腑，不變軀形，診之而疑，不知其名。身體日減，氣虚無精，病深無氣，洒洒然時驚；病深者以其外耗於衛內奪於榮，------」

金匱要略‧血痹虛勞篇

「夫失精家，少腹弦急，陰頭寒，目眩髮落。」

春秋戰國時期社會大動盪，有從諸侯貴族降為平民，也有平民上升為貴族，不管是上升或是下降，時有如人將捕的驚恐，縱然不為外邪所中，精神內耗，食而無味，日漸赢弱，地位下降的人，更容易在情緒低落或惶恐時腹內糾結，好像見不到光明而頭皮發麻，雙眼無神而披頭散髮（當然也會有頭髮減少的情形）。

這種症候的脫營失精患者，應該歸類於精神官能症候；或躁、或鬱，情志所生病。

至於，因久病而胃弱食少血脈不充，血痹虛勞篇以黃耆桂枝五物湯、桂枝龍骨牡蠣湯、小建中湯、黃耆建中湯、八味腎氣丸------隨證施方，要在行津液養五臟氣以復形神。

精氣耗、組織失養，無不形枯恍惚，是血痹虛勞篇要義。

曾發表在奇摩部落格

補充：

「夫醫有道焉，有術焉；道以軒岐為本，術以仲景為宗。如此，則不為多歧所惑，不為曲說所囿。」

內經、中醫基礎醫學，傷寒論、臨床實證醫學。皆中醫診斷治療本源。

傷寒金匱方法（2）

《素問》舉痛論‧驚則心無所倚，慮無所定，故氣亂矣。

龍骨牡蠣所主之煩驚為心無所倚、神無所歸、慮無所定，若夫熱病之兩陽相熏，驚狂讝語，汗出煩渴，慎不可用。

歧伯曰：「寒氣客於脈外則脈寒，脈寒則縮踡，縮踡則脈絀急，絀急則外引小絡，故卒然而痛，得炅則痛立止。」

炅，火功之術，有艾火、溫鍼、燒瓦、火熏。

金匱要略‧臟腑經絡先後病脈證

「夫人秉五常，因風氣而生長，風氣雖能生萬物，亦能害萬物，如水能浮舟，亦能覆舟。若五藏元真通暢，人即安和；客氣邪風，中人多死，千般災難，不越三條，ㄧ者經絡受邪入臟腑為內所因也，二者四肢九竅，血脈相傳，雍塞不通，為外皮膚所中也，三者房室金刃蟲獸所傷，以此詳之病由都盡。

若人能養慎，不令邪風干忤經絡，適中經絡，未流臟腑，即醫治之，四肢才覺重滯，即導引吐納，鍼灸膏摩，勿令九竅閉塞，更能無犯王法，禽獸災傷，房室勿令竭乏，服食節其冷熱苦酸甘辛，不遺形體有衰，病則無由入其腠理，腠者，三焦通會元真之處，為血氣所注，理者，是皮膚藏府之文理也。」

以岐伯之言，對金匱之文，知火攻之術，為外皮膚所中也，有不解其意者，見熱病之未愈，不以傷寒法解，強施火攻以迫汗，至令邪無從出。

陸九芝下工語：「書本不載接方，以接方之無定也，然醫者全在接方上見本領。」

傷寒陽明病篇，「陽明病，脈浮而緊，咽燥口苦，腹滿而喘，發熱汗出，不惡寒，反惡熱，身重，若發汗，則躁，心憒憒反讝語；若加溫鍼，必怵惕煩躁不得眠；若下之，則胃中空虛，客氣動膈，心中懊憹，舌上胎者，梔子豉湯主之；若渴欲飲水，口乾舌燥者，白虎加人參湯主之；若脈浮發熱，渴欲飲水，小便不利者，豬苓湯主之。陽明病，汗出多而渴者，不可與豬苓湯，以汗多胃中燥，豬苓湯復利其小便故也。」

用接法意四則，熱病清法，千秋猶存。

四、今病可以古方治

大陸患者來函

問：今年四十八歲的大陸表弟來信，他在九二年秋天突然發病，開始是腹瀉，ㄧ天十多次，呈金黃色黏液狀，後來突然感覺小腹發冷，ㄧ股熱火攻胸及頭部，以致心慌不已，有瀕臨死亡之感，不能坐，否則肛門口發急，心慌欲便，夜不能入睡，需靠鎮靜劑才能睡ㄧ陣，到了後半夜才能好ㄧ點，住院檢查各項均正常，醫師診斷是「精神官能症」，服用抗憂鬱藥「阿米替林」及「氧硝安錠」維持。

現在腹瀉ㄧ天二、三次，伴隨大量氣體排出，每排完ㄧ次，會有極空虛的感覺，發冷、無力、不能多言語，多語則氣如欲絕，不能書及電視等，多看多想就絕火熱上攻胸、頭等，肛門口急迫欲便並排氣，心慌無力，肉跳、出汗等，頭重腳輕、飲食不易消化，只要不排出氣體人就會好ㄧ點，該如何治療？

答：以讀者的症狀聽來可能不只是精神官能症得問題，由於為見到該患者，推測在最初ㄧ天十多次的腹瀉之時，可能真的有腸胃方面的問題，久了沒治療好，導致自律神經亢奮而引起ㄧ些後續症狀，患者因不了解而害怕，疾病與害怕交雜而成目前的情況，最好再檢查ㄧ下。

身體的疾病引起心理上的問題，是廣泛的精神官能症，再更嚴重者，還可能會有恐慌症。目前患者所服用的兩種藥物有其ㄧ定的功效，不過只是治標，建議多運動（可以作體操或散步，ㄧ天至少半小時以上），改變對自己身體的看法，如果檢查都無大礙則放寬心，以降低壓力的來源，對身體會有幫助。去除對自己身體的擔心、害怕，對症狀的改善是有幫助的。

此案例刊於聯合報ㄧ九九九年三月九日

患者發病迄其投書六年有餘，今不知已安否？

初病之際，甘草瀉心湯、生薑瀉心湯、半夏瀉心湯皆為對證之藥，令胃和則能止瀉安臥，不此之途，以心慌而服鎮定劑，於病無益，纏綿日久，胃氣損矣，可就金匱血痹虛勞篇索治。

民國八十九年 中醫報導 （7期）

內經、傷寒論，中醫古醫文。

傷寒金匱方法（1）

前言

蘇試‧乞校正陸贄奏議進御劄子：「藥雖進於醫手，方多傳於古人，若已經效於世間，不必皆從於己出。」

昔人為學，只求其書之傳，不為名之著，故為文每好拖遠古，甲乙經言：「仲景論廣伊尹湯液，為數十卷，用之多驗，近代太醫令王叔和撰次仲景選論甚精，指事施用。」其說與蘇子意同，法道家精神行儒家志業。

傷寒雜病論當作如是觀，其書實叔和集歷代之大成，金匱要略‧百合狐惑陰陽毒篇，可見痕跡。

通覽傷寒金匱於條文上冠以「論曰」二字只此ㄧ條，論曰也者，互相發難研討而後下論，其所以研求必因有所狐疑迷惑，非狐惑為ㄧ病，醫自狐惑，何諸病有如是之相似，可以約之乎？故約百合乎？是耶？非耶？

乞就教諸同道賢達，齊赴議論，再現前人講習流風。

ㄧ、方選

（1）傷寒八、九日下之，胸滿煩驚，小便不利，讝語，ㄧ身盡重，不可轉側者，柴胡加龍骨牡蠣湯主之。

（2）傷寒脈浮，醫以火逼劫之，亡陽，必驚狂，起臥不安者，桂枝去芍藥加蜀漆龍骨牡蠣救逆湯主之。

（3）火逆下之，因燒鍼煩躁者，桂枝甘草龍骨牡蠣主之。

（4）脈得諸芤動微緊，男子失精，女子夢交，桂枝龍骨牡蠣湯主之。

二、法意

（1） 太陽病三日，已發汗，若吐、若下、若溫鍼，仍不解者，此為壞病，桂枝

不中與也，觀其脈證，知犯何逆，隨證治之。

（2） 本太陽病不解，轉入少陽者，脅下鞕滿，乾嘔不能食，往來寒熱，尚未吐

下脈沉緊者與小柴胡湯；若已吐下發汗，溫鍼，讝語，柴胡湯證罷，此為

壞病，知犯何逆，以法治之。

（3） 太陽病中風，以火劫發汗，邪風被火熱，血氣流溢���失其常度，兩陽相熏

灼其身發黃，陽盛則欲衄，陰虛則小便難，陰陽俱虛竭身體則枯燥，但頭

汗出劑頸而還、腹滿微喘、口乾咽爛、或不大便，久則讝語，甚者至噦手

足躁擾，捻衣摸床，小便利者，其人可治。

（4）脈浮宜以汗解，用火灸之，邪無從出，因火而盛，病從腰以下，必重而痺，

名火逆也。

三、運方治疾

方有可言者，有不可言者；可言者易解，不可言者當以法會。

「夫失精家，少腹弦急、陰頭寒、目眩、髮落、脈極虛芤遲，為清穀亡血失精。脈得諸芤動微緊，男子失精，女子夢交，桂枝龍骨牡蠣湯主之。」

人之有生，賴有精氣。精氣者，穀肉果菜之所化，病之甚者，或不能飲食，或食而不化，下利清穀，臟府不得運轉以取汁化赤，謂之「失精」。

軀體組織不得氣血溫養，而呈陰寒之象（陰頭寒之頭字無義，宜去之，陰寒、臟寒之意），其目眩髮落、少腹弦急，形容之辭，脈象呈不足狀。

《醫宗金鑑》篇者於此條文下按：此條亡血失精之下等句，與上文義不屬，當作另ㄧ條在後。

仲景書之大經大法於漢時完成，然畢竟非ㄧ時ㄧ人之作，玉石雜混在所不免，漢後至晉之間，醫者又法其意以接方治疾而為叔和所採；本文方選四例，魏晉時醫接方，而法意四則，不失秦漢古意。

魏晉文風標緻，秦漢辭氣郁穆。

「脈得諸芤動微緊，男子失精，女子夢交，桂枝龍骨牡蠣湯主之。」

失精之義，前已述及，何謂夢交？夢及之之謂也，ㄧ言以蔽之〜作夢。

人之血氣精神者，所以奉生而周于性命；五藏者，所以藏精神魂魄，然必待六府化穀以行津液，而後精神得以專直。患病之人精氣衰，心緒紊亂，神不守舍，夜則多夢，晝則恍惚，而現種種幻形。

久病則胃弱食少，血脈不充。

《素問》疏五過論‧身體日減，氣虚無精，病深無氣，洒洒然時驚，病深者，以其外耗於衛，內奪於榮，精氣竭絕，形體毀沮。

形不足者溫之以氣，精不足者補之以味。

「虛勞裏急，悸衄、腹中痛、夢失精，四肢痠疼，手足煩熱，咽乾口燥，小建中湯主之。」

「虛勞腰痛，少腹拘急，小便不利者，八味腎氣丸主之。」

「虛勞諸不足，風氣百疾，薯蕷圓方主之。

桂枝湯溫養營衛，助六府化穀，行津液以養五藏氣，加龍骨牡蠣收斂浮越之正氣接治失精家，不背經文旨趣；可議者，其男子失精、女子夢交，文氣有費人思索處，遺後世方家無限遐想，甚而以為遺精之證治，非醫家正言。

精氣耗、組織失養，無不形枯恍惚，含血之靈皆是。

中氣失守而驚惕不安，治以暖胃溫血之方以復形神，於義可解，乃熱病之未盡愈而躁擾煩驚，臥起不安，可予桂枝、龍骨、牡蠣？

觀前法意第ㄧ條可知，桂枝不中與也。

則，桂枝甘草龍骨牡蠣湯焉能施於「火逆下之、因燒鍼煩躁者。」

桂枝之用有六，曰和營、曰通陽、曰下氣、曰行瘀、曰補中，又能散氣溫血鼓舞中氣。-

中醫診斷治療的思路與方法并標本觀念的釐清：

人之致病，血液心氣為之紊亂，病證因是而出。

素問、靈樞，言人血脈經絡志意之情狀。

傷寒論，審證用方通閉解結，秦漢醫家致用之道，後世中醫診治之所從出。

「從生理機能的反應與徑路，推測內在臟腑。（就勢力推測物質）」

治病（標）------

從證上細辨，審正氣與邪氣之勢力，因其勢之所處而導之，則治不至於逆。

------不傷本（復常軌）

《傷寒論太陽病篇》

發汗過多，其人叉手自冒心，心下悸欲得按者，桂枝甘草湯主之。

發汗後心陽衰，捧心如西子，復其陽即可；當做心臟病治其本則誤。

《傷寒論陽明病篇》

陽明病自汗出，若發汗，小便自利者，此為津液內竭，雖鞕不可攻之，當須

自欲大便，宜蜜煎導而通之，若土瓜根及大腸膽汁皆可為導。

只是津乾，導之可也，不需承氣誅伐胃氣。

《素問靈蘭祕典論》

脾胃者倉廪之官，五味出焉。

大腸者傳道之官，變化出焉。

小腸者受盛之官，化物出焉。

脾胃為本，大、小腸傳道受盛化物，糟粕最後從肛門出。

「臨病有據，施治無違」

治標與治本的意義，標去本復，從這裏體會。

補充：

華生意見

標：木梢之最上且前部份

事物之末、目的、著意點-----也就是，本來正常生理運作失衡所顯現出來的病徵，就是標。

例

靈樞決氣篇：

精脫者耳聾、氣脫者目不明、津脫者腠理開汗大泄、液脫者骨屬屈伸不利------

本：草木根際

草木之根曰本、事物之根原曰本、凡底皆曰本。

生理正常運作，是性命之本。

例

靈樞本藏篇：

人之血氣精神者，所以奉生而周于性命者也。

經脈行血氣而營陰陽濡筋骨利關節，因而筋骨勁強，關節清利矣。-------

治：治理、整理、修建、懲處、診療

診療、治病、診治、療治、醫治------

治標不治本的意思

治療有病徵的，是實證醫學；

不治標治本，卻是誅伐無過。

1、先識病

傷寒論‧厥陰病篇

傷寒，熱少厥微，指頭寒，默默不欲食，煩躁數日，小便利，色白者，此熱除也，欲得食，其病為愈；若厥而嘔，胸脇煩滿者，其後必便血。

傷寒ㄧ、二日至四、五日而厥者，必發熱，前熱者後必厥，厥深者熱亦深，厥微者熱亦微；厥應下之而反發汗者，必口傷爛赤。

『按』：

真厥陰，陰陽離決。

厥逆證候六經皆有，寒熱進退之機。

古之言醫者，皆祖內經，內經熱論篇；傷寒ㄧ日巨陽受之，二日陽明受之，三日少陽受之，四日太陰受之，五日少陰受之，六日厥陰受之。

統六經以言陰陽寒熱之往來勝復。

傷寒兩字冠於條文之上，正不欲後之學者，誤認厥候為厥陰病。

2、後議藥

傷寒論‧壞病篇

傷寒，脈浮，自汗出，小便數，心煩，微惡寒，腳孿急，反與桂枝湯，欲攻其表，此誤也，得之便厥，咽中乾，煩躁吐逆者，作甘草乾薑湯與之，以復其陽，若厥愈足溫者，更作芍藥甘草湯與之，其腳即伸，若胃氣不和，讝語者，少與調胃承氣湯，若重發汗，復加燒鍼者，四逆湯主之。

『按』：

甘草乾薑湯辛熱溫陽，用於肺冷多涎唾。

四逆湯辛熱，用於強心回陽。

調胃承氣湯苦寒瀉熱，用於內熱蒸蒸。

厥有熱厥有寒厥。咽中乾、煩躁吐逆的證狀，三陰三陽都有。

若是熱厥，誤用甘草乾薑湯動火耗液傷津，甚則讝語。

若是寒厥，誤用調胃承氣湯瀉熱，可至亡陽。

自言誤用桂枝湯，是誤用嗎？

「太陽病，初服桂枝湯，反煩不解者，先刺風池、風府，却與桂枝湯則愈。」

傷寒，脈浮，自汗出，小便數，心煩，微惡寒，腳孿急，莫非表證。

方有執曰：桂枝全在服法，發汗切要如經，若服不如法，汗不如經，病必不除，所以反煩，反者轉也，言轉加熱悶也。

見病進，以為誤，一誤再誤------

或者

不是臨床診療誤治，

而是

醫家師門臨堂綜合條文研討講習，

以期

慎乎始，不誤於後。

------「講習實錄」------

補充：

經典完成，講、習者眾，觀今日各學科修習情況可知，

此條

「傷寒，脈浮，自汗出，小便數，心煩，微惡寒，腳孿急，反與桂枝湯，欲攻其表，此誤也，得之便厥，咽中乾，煩躁吐逆者，作甘草乾薑湯與之，以復其陽，若厥愈足溫者，更作芍藥甘草湯與之，其腳即伸，若胃氣不和，讝語者，少與調胃承氣湯，若重發汗，復加燒鍼者，四逆湯主之。」

應屬講習會，漢後至晉間所記，而為叔和所採。

「未持脈時，病人叉手自冒心，師因教試，令欬而不欬者，此必兩耳聾無聞也，所以然者，以重發汗，虛故也。」臨疾後，生記師言、行，漢前文氣。

例------

雲母，久服輕身延年

地黃，久服輕身不老

白朮，久服輕身延年不飢

禹餘糧，服之不飢輕身延年

紫石英，久服溫中輕身延年

請問，以上字語是什麼意思？

中醫診療疾病目察五色望而知之，為什麼？怎能這般？

傷寒論，「厥陰之為病，消渴、氣上撞心、心中疼熱、飢而不欲食、食則吐蚘、下利不止。」請問「氣上撞心」是什麼樣的狀況？